Klinisk relevans
Akut svaghed i begge ben med påvirket blære er myelopati, indtil det modsatte er bevist. Akut MR af rygmarven er næste skridt.
Ledetråde til rygmarven
Rygmarvslæsioner adskiller sig fra hjernelæsioner på tre afgørende punkter. For det første er udfaldene typisk bilaterale (begge ben, sjældnere alle fire ekstremiteter). For det andet er der ofte et sensorisk niveau: følesansen er normal ovenfor læsionen og nedsat nedenfor. For det tredje påvirkes blære- og tarmfunktion, fordi de autonome baner passerer gennem rygmarven.
Ingen kognitive udfald og ingen kranienervepåvirkning. Det er centralt, men under hjernestammen.
De klassiske syndromer
| Syndrom | Hvad der rammes | Klinisk billede |
|---|---|---|
| Komplet tværsnit | Alle baner på et niveau | Tab af al motorik, sensorik og autonome funktioner nedenfor læsionen |
| Brown-Séquard (hemisektionssyndrom) | Den ene halvdel af rygmarven | Ipsilateral spastisk parese og vibrationsudfalds + kontralateral smerte-/temperaturtab |
| Central cord-syndrom | Central grå substans | Svaghed i armene mere end benene (cape-lignende sensorisk tab) |
| Anterior cord-syndrom | Forreste to tredjedele (motorik + spinothalamisk bane) | Parese + smerte-/temperaturtab, men bevaret vibrations- og stillingssans (bagstrengene sparet) |
Andre vigtige spinale mønstre
B12-vitaminmangel (fx ved lattergas) rammer bagstrengene og de motoriske baner. Det giver tab af vibrations- og stillingssans sammen med parese, men smertefølelsen er bevaret. Methylmalonat og homocystein i blodet kan bekræfte diagnosen.
ALS giver kombineret 1. og 2. motorneurontegn (hyperrefleksi + atrofi og fascikulationer) uden sensoriske udfald. Blandingen af ØMN og NMN i fravær af føletab er næsten diagnostisk.
Indsæt illustration: tværsnit af rygmarven med de tre baner farvekodetBestem niveauet
Det sensoriske niveau på kroppen peger direkte på rygmarvssegmentet. Nyttige pejlemærker: brystvorten svarer omtrent til Th4, navlen til Th10 og lysken til L1. Motorisk kan du bruge nøglemyotomerne (fx hoftefleksion L1-L2, knæekstension L3-L4, fodløft L4-L5).
Akut myelopati: en red flag
Akut indsættende svaghed i begge ben, urinretention og et sensorisk niveau er en akut myelopati og kræver hurtig udredning med MR. De hyppigste årsager er medullær kompression (fx diskusprolaps, metastase, epidural absces), myelitis (fx MS, NMO) og spinalt infarkt. Tid er afgørende, særligt ved kompression.
Opsummering
- Bilaterale udfald + sensorisk niveau + blære/tarm = tænk rygmarv.
- Brown-Séquard: ipsilateral motorik/vibration, kontralateral smerte/temp.
- Brug det sensoriske niveau (Th4 brystvorte, Th10 navle) til at finde segmentet.
- Akut myelopati er en red flag. MR af rygmarven er næste skridt.
Videre til kapitel 8: Det perifere niveau