Klinisk relevans
Krydsede udfald er hjernestammens fingeraftryk. Find en kranienerve på den ene side og lange baner på den modsatte, og du er i posterior fossa.
Krydsede udfald
De motoriske og sensoriske baner (tractus corticospinalis og den spinothalamiske bane) krydser midtlinjen i hjernestammen, mens kranienerve-kernerne ligger ipsilateralt. Derfor giver en ensidig læsion i hjernestammen udfald fra en kranienerve på samme side og lange baner på den modsatte side (kontralateral svaghed og/eller føleudfald i kroppen).
Det krydsede mønster er unikt for hjernestammen. Hverken cortex eller rygmarv giver det.
Indsæt illustration: tværsnit af hjernestamme med krydsning af banerTre etager i hjernestammen
Du kan lokalisere inden for hjernestammen ved at se på, hvilken kranienerve der er ramt. Nerven peger på etagen.
| Etage | Kranienerver | Klassisk syndrom |
|---|---|---|
| Mesencephalon (midthjernen) | III, IV | Webers syndrom: ipsilateral n. III-parese + kontralateral hemiparese |
| Pons | V, VI, VII | Millard-Gublers syndrom: ipsilateral n. VII-parese + kontralateral hemiparese |
| Medulla oblongata | IX, X, XII | Wallenbergs syndrom (lateral medullær): ipsilateral Horners, ansigtsføleudfald, ataksi + kontralateral krops smerteføleudfald |
Wallenbergs syndrom er det vigtigste at kende. Det skyldes okklusion af a. inferior posterior cerebelli (PICA) eller vertebralis og er et af de mest klassiske hjernestammesyndromer.
Cerebellum
Cerebellum koordinerer bevægelser, men styrer dem ikke. Derfor giver cerebellære læsioner ataksi (usikker, bredbaseret gang), dysmetri (forbipentering ved finger-næse-forsøg), intentionstremor og nystagmus, men ingen egentlig parese eller føleudfald.
Midtlinjelæsioner (vermis) giver primært gangataksi. Hemisphærelæsioner giver ipsilateral ekstremitetsataksi. Husk at cerebellum ligger i posterior fossa sammen med hjernestammen, og at store cerebellære blødninger kan trykke på hjernestammen og blive livstruende.
Opsummering
- Krydsede udfald (ipsilateral kranienerve + kontralaterale lange baner) = hjernestamme.
- Se på hvilken kranienerve der er ramt for at bestemme etagen.
- Wallenbergs syndrom er det vigtigste hjernestammesyndrom at kende.
- Cerebellum: ataksi og dysmetri uden parese eller føleudfald.
Videre til kapitel 7: Rygmarven