Klinisk relevans
Kortikale tegn er det der adskiller en hemisphærisk læsion fra en subkortikal. Er der afasi, neglekt eller synsfeltsudfald, er du i storhjernen.
De fire lapper
Frontallappen står for motorik, planlægning og ekspressivt sprog (Brocas område i den dominante hemisfære). Læsioner giver kontralateral svaghed, motorisk afasi eller personlighedsændring.
Parietallappen bearbejder somatosensorik og rumlig opmærksomhed. Læsioner giver kontralateralt føleudfald. I den ikke-dominante hemisfære giver det neglekt (patienten ignorerer den modsatte side af rummet) og ofte anosognosi, hvor patienten ikke erkender sit eget udfald.
Temporallappen rummer receptivt sprog (Wernickes område i den dominante hemisfære) og hukommelse. Læsioner giver sensorisk afasi eller hukommelsesproblemer.
Occipitallappen er primær synscortex. Læsioner giver kontralateral homonym hemianopsi (tab af det modsatte synsfelt i begge øjne).
Indsæt illustration: de fire lapper med funktioner markeretAfasi i korte træk
Brocas afasi (motorisk): patienten forstår, men kan ikke producere flydende tale. Talen er anstrengt med korte sætninger. Læsionen sidder frontalt i den dominante hemisfære. Wernickes afasi (sensorisk): patienten taler flydende, men indholdet giver ikke mening, og forståelsen er nedsat. Læsionen sidder temporalt. Global afasi rammer begge dele og ses ved store mediainfarkt.
Vaskulære territorier
Storhjernen forsynes af tre hovedarterier per side. Når du kender deres territorier, kan du matche det kliniske billede med det ramte kar.
| Arterie | Territorium | Typiske udfald |
|---|---|---|
| A. cerebri anterior (ACA) | Mediale frontal- og parietalregion | Kontralateral bensvaghed, personlighedsændring |
| A. cerebri media (MCA) | Laterale hemisfære inkl. capsula interna | Kontralateral ansigt/armsvaghed, afasi (dominant) eller neglekt (ikke-dominant), hemianopsi |
| A. cerebri posterior (PCA) | Occipital- og medial temporallap | Kontralateral homonym hemianopsi, hukommelsesudfald |
Subkortikalt og basalganglier
Subkortikale læsioner (capsula interna, hvid substans) giver typisk rent motorisk eller rent sensorisk kontralateralt udfald uden kortikale tegn som afasi eller neglekt. Det ses ved lakunære infarkter.
Basalganglier giver bevægeforstyrrelser: tremor i hvile, rigiditet og bradykinesi (parkinsonisme) eller ufrivillige bevægelser som chorea og dystoni. Bemærk at der ikke er parese eller føleudfald.
Opsummering
- Kortikale tegn (afasi, neglekt, synsfeltsudfald) peger mod storhjernen.
- De fire lapper har hver sin funktionelle signatur.
- Match udfaldene med de tre vaskulære territorier (ACA, MCA, PCA).
- Subkortikalt: rent motorisk/sensorisk. Basalganglier: bevægeforstyrrelser.
Videre til kapitel 6: Hjernestammen