Klinisk relevans
Hvert niveau på neuroaksen har et kendetegn, du kan lære at genkende. Tabellen nedenfor er det kort, du bør have i hovedet, når du undersøger en patient.
Princippet
Du kender forken (centralt vs. perifert) og det motoriske spor (ØMN vs. NMN) fra de foregående kapitler. Nu spørger du: hvilken etage på neuroaksen forklarer fundene? Svaret finder du ved at se på, hvilke funktioner der svigter sammen.
Et kortikalt problem giver typisk motoriske og sensoriske udfald på samme kropshalvdel plus "højere" funktioner som sprog eller opmærksomhed. Et spinalt problem giver bilaterale udfald med et sensorisk niveau og påvirket blære/tarm. Et perifert problem følger en bestemt rod eller nerve. Hvert niveau efterlader sit eget fingeraftryk.
Niveauerne i overblik
| Niveau | Ledetråde | Kapitel |
|---|---|---|
| Cortex | Kontralateral svaghed/føleudfald, afasi, neglekt, synsfeltsudfald, epileptiske anfald | Kap. 5 |
| Subkortikalt | Rent motorisk eller rent sensorisk kontralateralt udfald, ingen kortikale tegn | Kap. 5 |
| Basalganglier | Bevægeforstyrrelser: tremor, rigiditet, bradykinesi, chorea, dystoni | Kap. 5 |
| Hjernestamme | Krydsede udfald (ipsilateral kranienerve + kontralaterale lange baner), vertigo, nystagmus, dysfagi | Kap. 6 |
| Cerebellum | Ataksi, dysmetri, intentionstremor, bred gang, nystagmus. Ingen parese, ingen føleudfald | Kap. 6 |
| Rygmarv | Bilaterale motoriske/sensoriske udfald, sensorisk niveau, blære/tarmpåvirkning | Kap. 7 |
| Nerverod | Smerter og udfald i ét dermatom/myotom, nedsat refleks i det segment | Kap. 8 |
| Perifer nerve | Udfald i én nerves forsyningsområde (motorisk, sensorisk eller begge) | Kap. 8 |
| NMJ | Udtrættelig svaghed (forværres ved brug), normal følesans, normale reflekser | Kap. 8 |
| Muskel | Symmetrisk, proksimal svaghed, bevarede reflekser, ingen føleudfald | Kap. 8 |
Hvordan du bruger tabellen
Gå igennem dine fund og match dem mod tabellen. Ofte peger flere fund mod samme niveau. Kan ét niveau forklare alt, er det som regel svaret. Kræver det to eller flere niveauer, tænk da multifokalt (fx dissemineret sygdom eller systemisk årsag).
De følgende kapitler folder hvert niveau ud med flere detaljer, kliniske eksempler og de vigtigste faldgruber.
Opsummering
- Ti niveauer fra cortex til muskel, hvert med sin signatur.
- Brug følgesymptomerne til at pege på den rigtige etage.
- Forsøg at samle alle fund i ét niveau. Kan det ikke lade sig gøre, tænk multifokalt.
Videre til kapitel 5: Storhjernen